Kfz Schaden

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Straße

PLZ

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Angaben zum Schaden

Schadensart

Haftpflicht

Teilkasko

Vollkasko

Schadensort

Schadensdatum

Fahrer

Geburtsdatum

Verletzte Personen

nein

KFZ Kennzeichen

Schadenshergang

Geschädigter

Vorname

Name

Straße

PLZ

Telefon

Bankverbindung

Wohnort

BIC

IBAN

Polizei

Name der Bank

Dienststelle

Tagebuch-Nr.

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